在四川一带，老百姓有句话说：木匠怕疙枓，医生怕咳嗽，此话道出了咳嗽一疾不易治疗，不好治疗。老百姓一生病多就诊于西医，而现代医学多以输抗生素加止咳剂、以及各种化痰剂，甚者用到“可待因”治疗，多取效。而抗生素的运用让当今医生不知所措，病家不知怨谁？叹哉！现就中医治疗咳嗽的一些看法写于此。
咳嗽是外感、内伤疾病中常见的症状，是感受六淫外邪，侵袭肺系，或脏腑功能失调，伤及肺系，肺气不清，失于宣肃而成的疾病，它既是一个单独的疾病，又是其它疾病中的一个症状。古人有将咳与嗽分别言之，有声无痰谓之咳，即我们常说的干咳，有痰无声谓之嗽，有声有痰谓之咳嗽，但两者难以截然分开，且这种分法于临床意义也不大。清代名医程钟龄在《医学心悟》中说：“肺体属金，譬如钟然，钟非叩不鸣，风、寒、暑、湿、燥、火，六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲、情志、饮食、炙煿之火，自内攻之则亦鸣。”这里很是形象地道出了咳嗽之病因病机。
程钟龄在《医学心悟》一并指出：“咳嗽者，肺寒也。肺主皮毛，寒邪侵袭皮毛，连及于肺，故令人咳。宜用止嗽散加荆芥、防风、紫苏子主之。”自程氏创立止嗽散后，风寒咳嗽多遵此方治疗，取效颇佳。如现代医家用于临床的三拗汤与止嗽散合用，名为麻杏止嗽散。笔者于此方常加金沸草15克，其效果更好。正如程氏云：“余制此药普送，只前七味，服者多效”，可知此方对于治疗风寒咳嗽，效果很好。
患者向某，女，33岁，咳嗽咽痒5天就诊。咳白色粘液痰，伴气急。初起有鼻塞流涕，自服“感冒药”后缓解，现唯有咳嗽而来诊，察舌苔薄白，脉浮。处方为：麻黄10 杏仁12 桔梗15 紫菀15 百部15 陈皮12 荆芥10 白前15 金沸草15 甘草10 僵蚕12 蝉蜕10 病人服药1副，症状好转，共服药3副病愈。
记得笔者跟师时，老师对于此证型常以小青龙汤加味治疗，取效颇佳，现将其处方录于此供大家参考。麻黄12 桂枝12 干姜6 白芍15 细辛6 半夏15 五味子12 制南星12 百部15 紫菀15 陈皮15 桔梗15 杏仁15 甘草10，笔者觉得此方用于治疗素有痰饮而外感风寒之邪者效果较好，即现代医学的慢性支气管炎、支气管哮喘等疾病所致咳嗽者效果更好。当然有是证，用是药，决不能以现代医学之病名而套用中医之方，那样即使有效也是偶然。
对于小青龙汤的临床运用，笔者在此借用刘渡舟教授之经验，录于此，供同仁参考。1.辨水气：寒饮为阴邪，易伤阳气，胸中阳气不温，使荣卫行涩，不能上华于面，患者见面色黧黑，称为水色；或见两目周围有黑圈环绕，称为“水环”；或见头额、鼻柱、两颊、下巴的皮里肉外之处出现黑斑，称为“水斑”。2.辨咳嗽：可见几种情况，或咳重而喘轻，或喘重而咳轻，或咳喘并重，甚则倚息不能平卧，每至夜晚加重。3.辨痰涎：肺寒金冷，阳虚津凝，成痰为饮，其谈涎色白质稀，或形如泡沫，落地为水；或吐痰为蛋清状，触色觉凉。4.辨舌象：肺寒气冷，水饮凝滞不化，故舌苔多见水滑，舌质一般变化不大，但若阳气受损时，则可见舌质淡嫩，舌体胖大。5.辨脉象：寒饮之邪，其脉多见弦象，因弦主饮病；如果是表寒里饮，则脉多为浮弦或见浮紧，若病久日深，寒饮内伏，其脉多见沉。6.辨兼证：水饮内停，往往随气机运行而变动不居，出现许多兼证，如水寒阻气，则兼噎；水寒犯肺，则兼呕；水寒滞下，则兼小便不利，水寒流溢四肢，则兼肿；若外寒不解，太阳气郁，则兼发热头痛等症。以上六个辨证环节，是正确使用小青龙汤的客观指标，但六个环节，不必悉具，符合其中一两个环节者，即可使用本方。且刘老常于本方加茯苓、杏仁、射干等药，以增强疗效。
苏陈九宝汤，此方我是在《蒲辅周医疗经验》一书看到的，组方为：桑白皮 大腹皮 陈皮 麻黄 杏仁 苏叶 薄荷 甘草 桂枝 乌梅 生姜 ，蒲老认为此方为治疗风寒入肺而致咳嗽的通用方。我的一同事来自青海，曾跟师于陆老，谈及此方的运用，说陆长青教授将此方用得活灵活现，出神入化，不管寒、热皆以此方加味治疗，临床多去薄荷、桂枝、生姜、乌梅，或加桔梗、前胡、大贝母、白前、金沸草治疗风寒咳嗽，或加鱼腥草、黄芩、桑叶 桔梗治疗风热咳嗽，喘甚加葶苈子 ，风热甚加银翘、桑菊之属，效果甚好。
自清代吴鞠通创《温病条辨》后，给后人治疗咳嗽的思路、方法又是别具一格。真乃锦上添花。吴氏创立了治疗风热咳嗽的名方桑菊饮，本方组方为：桑叶15 菊花15 桔梗15 杏仁12 连翘15 薄荷9 芦根15 甘草10 ，用于风邪侵袭手太阴肺经，症见咳嗽，发热较轻，口微渴，用此方治疗。笔者用此方常加前胡15 枇杷叶15 浙贝母12 ，热甚加黄芩、石膏用于治疗风热咳嗽效佳。此方之辨证要点为：1.咳嗽较为剧烈，咳嗽较甚时有出汗；2.多有声音嘶哑，咽喉干燥疼痛；3.咳痰为粘液黄痰，痰不多，不易于咳出；4.多有外感风热表证，如鼻塞流黄色鼻涕，身热，口渴，头痛肢楚，5.舌苔常为薄黄，舌苔少津，脉浮数或浮滑，咽喉部多见充血。吴氏订立此方的用意主要是避免运用辛温之剂治疗风温咳嗽，本方之所以用桑叶、菊花为主药，桑叶气味芳香，有细毛，横纹络脉较多，其形似肺，所以能走肺络而宣肺气。菊花晚开于秋季，气芳香而味甘，能补肺金与肾水，其他杏仁、桔梗苦辛以宣肺气，连翘、薄荷、苇根、甘草苦辛甘凉以散风、泄热、生津。综合诸药，本方为辛散风热、宣降肺气、生津养液的作用，故适用于风热犯肺所致咳嗽诸症。
对于治疗秋季燥咳，在我们川北一带民间，老百姓常用冰糖与川贝母、梨子熬水服用，效果很好。这里取冰糖、梨子，可能也源于吴鞠通的经验。记得学习《中药学》的时候，老师说：世间万物中，总有一物能降另一物，如梨子生长于夏秋之季，故其物多能制约夏秋季的温燥之邪，还有西瓜、黄瓜等等夏秋季节的药食产物，多能克制其夏秋之气，更有高寒地带的虫草、雪莲花等等，多能驱寒亦是此理。古人还认为在深山之中，若被蛇伤，那三步之内必有蛇药也是此理，当然此说似乎有点牵强。吴氏治疗燥邪伤于手太阴肺经的秋燥证，创立了桑杏汤，并谈到凉燥之气，侵犯肺胃本脏，症见微有头痛，怕风怕冷，咳嗽稀痰，鼻腔阻塞，咽喉窒塞，脉象弦，汗不出者，用杏苏散治疗，桑杏汤用于治疗温燥咳嗽，杏苏散用于治疗凉燥咳嗽，记得某年秋季在老家行医时，我们乡一干部患咳嗽半月来就诊，诉曾服用中西药较多而无效，偶来我村而就诊于笔者处，刻诊：咳嗽，以干咳为主，伴咽痒喉干，舌苔薄黄，舌上少津，脉浮数，处方为：桑叶15 杏仁12 沙参15 栀子12 豆豉12 浙贝母12 枇杷叶15 黄芩10 自加梨皮1个，嘱服药2副，患者服药后诉咳嗽症状明显好转，后再服药2副而愈。
而对于暑湿咳嗽，后世医家对此未作相关论述，吴氏应该是开此先河，他在《温病条辨》论及：暑湿之邪侵犯手太阴肺经，而见干咳无痰，咳声清亮而高亢的，此为暑湿未尽而肺阴受伤，吴氏这里用了清络饮加甘桔甜杏仁麦冬方，暑湿之邪侵犯手太阴肺经和足太阴脾经，而致咳声重浊不清，痰多，口渴不多饮，此为痰湿之邪在两太阴经而致，用小半夏加茯苓汤加厚朴杏仁方，还论及暑湿之邪伏于肺经所致的肺疟咳嗽，用杏仁汤治疗，吴氏谈及此三方，亦不失为治疗湿邪为犯所致咳嗽的较好方法。现代医家多以二陈汤加味治疗，我个人认为焦树德先生的麻杏二三汤、陈瑞春先生的小柴胡汤合二陈汤，其组方与临床思路很好，临床效果亦很好，若为痰热为犯所致咳嗽，以小柴胡汤合小陷胸汤加味治疗效果较好，当然还有桑白皮汤亦是一个很好的方子。
《素问•咳论》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”可知，咳嗽有心咳、胃咳、肝咳等等，而肝咳较为多见，就是临床常见的肝火犯肺所致咳嗽，证见咳嗽，面赤，咽干口苦，痰少不易咳出，伴情绪易于激动，胸胁胀痛，舌苔薄黄少津，舌质红，脉弦数。此证型我临床常遇到，以体型较瘦的人易于患，临床常以《中医内科学》中的黛蛤散合黄芩泻白散加味治疗，常加山栀、丹皮、桑叶、枇杷叶川贝母，效果较好。
吴氏云：“燥热灼伤肺胃阴液，或身热不退，或干咳少痰者，用沙参麦冬汤治疗”。吴氏将生脉饮之人参更为沙参，用于气阴亏耗所致咳嗽，为后世医家所常用。而百合固金汤为笔者所常用，此方由二地、麦冬、百合、白芍、当归、贝母、玄参、桔梗、甘草组成，其功养阴润肺，化痰止咳，用于治疗咳痰带血，咽喉燥痛，手足心热，骨蒸盗汗，舌红少苔，脉细数者。我村一村民，男，40岁，诉咳嗽，痰中有少许血丝1月，近1月来无明显诱因出现咳嗽，咳少许白色粘液痰，痰中有血丝混杂，伴有体重下降，盗汗，乏力，下午手心烦热，舌上少苔，脉细，我考虑为肺结核，建议患者去医院拍胸片明确诊断，病人不愿检查，要求开药治疗，遂处方为：二地各20 麦冬20 百合20 赤芍15 当归15 浙贝母9 玄参15 桔梗15 鳖甲15 沙参20 茜草15 甘草10 5副，患者服药10后天复诊，诉症状明显改善，嘱继续服用上方20余天，症状消失。仍建议患者拍胸片检查，半年后偶查胸片，未见结核灶。
冬花冰糖饮治疗小儿哮喘、咳嗽效果很好，笔者用款冬花10克，冰糖10-20粒，用滚开水泡饮，每日一剂，如茶饮用。款冬花，温能散寒，润肺消痰，治咳逆气喘，方书谓寒热虚实均可用；冰糖为甘蔗结晶，成糖则温，上可以清金消渴，中可以和胃补脾，消痰润燥，服用之后，使肺润痰消，脾健胃和，体质渐充而却寒，虽有伤风，可以抵御，不致引起续发。冬花冰糖饮见于清朝医书《种福堂公选良方》（清 叶桂原着、华岫云编）：“如能治小儿吼嗽，并大人咳嗽屡验方∶ 款冬花（三钱）晶糖（五钱）将二味放茶壶内，泡汤当茶吃，自然渐愈”。笔者第一次见到此方是在《新中医》杂志上看到，后用于临床效果特别好，尤以小儿效果更好，因儿童多不愿服用汤药，此方味甜无怪味，故易于接受。
以上为我个人多年来治疗咳嗽之疾的经验与体会，其方多遵《伤寒论》、《温病条辨》、《医学心悟》，其法多遵《中医内科学》之辨证而施治，临床每多取效，故记录于此，与诸君同仁共享，不当之处，祈望斧正。